## Hỏi đáp: Vi khuẩn “xâm lược” để chống lại siêu vi khuẩn – Kháng kháng sinh hoạt động như thế nào?
Kháng thuốc kháng sinh: Một vấn đề toàn cầu cần giải quyết
Kháng thuốc kháng sinh (AMR) là một mối quan tâm ngày càng gia tăng đối với sức khỏe toàn cầu. Các bác sĩ, nhà khoa học và chuyên gia y tế công cộng đang kêu gọi hành động khi một số loại kháng sinh đáng tin cậy nhất trên thế giới đang trở nên kém hiệu quả hơn trong việc chống lại những vi khuẩn “siêu vi khuẩn”. AMR xảy ra khi vi khuẩn, virus và ký sinh trùng không còn đáp ứng với thuốc, khiến mọi người bị bệnh nặng hơn và làm tăng sự lây lan của nhiễm trùng, theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO). “Kháng thuốc kháng sinh đe dọa một thế kỷ tiến bộ y học và có thể đưa chúng ta trở lại thời kỳ tiền kháng sinh, khi những bệnh nhiễm trùng có thể điều trị được ngày nay có thể trở thành án tử hình”, Tổng Giám đốc WHO, Tiến sĩ Tedros Adhanom Ghebreyesus cảnh báo vào tháng này. WHO cho biết AMR được cho là góp phần vào hàng triệu ca tử vong mỗi năm và sẽ gây ra nhiều đau khổ hơn, đặc biệt là đối với các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình.
Cần giải pháp mới cho kháng thuốc kháng sinh
Theo các chuyên gia y tế, thế giới cần những giải pháp mới. Tiến sĩ Sylvia Omulo, một bác sĩ dịch tễ học, người có bằng tiến sĩ về miễn dịch học và bệnh truyền nhiễm từ Đại học Y thú y Washington, nghiên cứu AMR. Cô làm việc tại cơ sở của họ ở Nairobi, Kenya. Trong gần 20 năm, cô đã nghiên cứu mối liên kết giữa con người, động vật và môi trường chung của họ, và các vi sinh vật sống bên trong tất cả chúng. Omulo không nghiên cứu những vi sinh vật giết chết chúng ta. Cô nghiên cứu những vi sinh vật không giết chết chúng ta, nhưng có thể cung cấp cho chúng ta các manh mối để hiểu rõ hơn về các hệ sinh thái phức tạp đồng hành cùng chúng ta bên trong ruột, mũi và trên da. Cô gọi những vi sinh vật này là “những người định cư”, bởi cách chúng lây lan, thường vô hại, bên trong cơ thể con người và động vật. Bằng cách nghiên cứu chúng, cô đã xác định được các gen có liên quan đến AMR; lý do tại sao một số người và một số động vật dễ bị nhiễm vi khuẩn kháng thuốc hơn; và cách những đặc điểm đó được phân bố trong một cộng đồng và trong bệnh viện. Cô đã xác định được các yếu tố môi trường và hành vi có thể rất cần thiết để hiểu AMR.
Nghiên cứu kháng thuốc kháng sinh trong cộng đồng
Công việc của Omulo bắt đầu không phải ở bệnh viện mà ở cộng đồng – trong những ngôi nhà bằng đất, mái tôn của khu ổ chuột lớn nhất Nairobi, Kibera, và trên các trang trại ở bờ hồ Victoria. Câu trả lời nhanh nhất của tôi sẽ là, có. Có, theo nghĩa là [việc nghiên cứu] AMR gắn liền với việc sử dụng kháng sinh. Khi tôi bước vào lĩnh vực này, tôi đã xem xét các bài báo về AMR ở khu vực Đông Phi, và nhiều bài báo khẳng định rằng AMR chỉ là một vấn đề về việc sử dụng kháng sinh. Hóa ra, hầu hết các bài báo này chỉ dựa trên các mẫu lâm sàng; họ nghiên cứu bệnh nhân trong bệnh viện. Nhưng có một vấn đề: Trong những nghiên cứu đó, bạn chỉ đang xem xét những bệnh nhân bệnh nặng nhất. Khi [bạn] thử nghiệm bệnh nhân trong môi trường bệnh viện, và bạn tìm thấy vi khuẩn kháng kháng sinh, bạn cho rằng đó là do nó được nhiễm trong bệnh viện. Dân số [bệnh nhân bệnh nặng trong bệnh viện] trở nên thiên vị theo nghĩa là họ chỉ có nhiều khả năng bị nhiễm một chủng vi khuẩn kháng kháng sinh hơn so với dân số chưa sử dụng kháng sinh [nhưng đó là mối tương quan, không nhất thiết là nguyên nhân]. Nếu đây là dữ liệu duy nhất chúng ta nghiên cứu, sẽ có sự thiên vị trong những gì chúng ta phân loại là động lực của AMR: Chúng ta cho rằng đó là việc sử dụng kháng sinh không đúng cách. Rất ít nghiên cứu xem xét AMR trong bối cảnh cộng đồng, và đó là phần lớn công việc nghiên cứu của tôi. Tôi nghĩ rằng rất khó để thực hiện các nghiên cứu dựa trên cộng đồng ở Bắc bán cầu, ở những nơi như Hoa Kỳ, bởi vì việc tuyển dụng bệnh nhân từ cộng đồng [thực chất] rất khó. Trong môi trường bệnh viện, bạn sẽ rất có thể thấy rằng đó thậm chí không phải là bệnh nhân ngoại trú – những người đến thăm và sau đó trở về nhà – mà là bệnh nhân nội trú [mà các nhà nghiên cứu có quyền truy cập]. Khi bạn đến Nam bán cầu, cách tiếp cận khác biệt. Chúng tôi chủ yếu lấy mẫu từ dân số hoặc những người chỉ đang đến thăm các cơ sở y tế; loại khoa học ở đây rất tập trung vào sức khỏe cộng đồng.
Nghiên cứu vi khuẩn “định cư”
AMR đã được miêu tả trong 10 năm qua, đặc biệt là trên phương tiện truyền thông, sử dụng từ “siêu vi khuẩn”. Chúng ta tưởng tượng những bệnh nhiễm trùng vi khuẩn gây chết người lây lan nhanh chóng, không có biện pháp đối phó. [Chúng ta] không xem xét những vi khuẩn đó. Không, chúng ta xem xét những gì được gọi là “những người định cư”. Có sự khác biệt giữa định cư và nhiễm trùng. Đây là những con bọ mà mọi người mang theo mà không nhất thiết phải có triệu chứng. Một số con bọ định cư này rất giống với những gì chúng ta tìm thấy ở các chủng bệnh viện. Chúng tôi cố gắng hiểu tại sao mọi người lại mang vi khuẩn kháng kháng sinh trong ruột và trong mũi. Chúng tôi xem xét E coli, và những vi khuẩn khác từ nhóm vi khuẩn đó, và MRSA, tụ cầu khuẩn kháng methicillin. [Nhiễm trùng MRSA rất phổ biến trong môi trường bệnh viện. Chúng có thể lây lan nhanh chóng và gây ra các biến chứng. MRSA không được điều trị có thể gây tử vong.] [Khi chúng ta nghiên cứu] E coli, chúng ta xem xét những kết hợp kháng sinh nào mà con bọ kháng được, sau đó, những gen hoặc yếu tố nào góp phần vào khả năng kháng thuốc.
Yếu tố môi trường và kháng thuốc kháng sinh
Tôi muốn tìm hiểu: Nếu bạn không ở trong môi trường bệnh viện, nhưng bạn mang theo những con bọ AMR này, thì điều gì đang góp phần? Tại sao [những vi sinh vật này] xâm nhập vào một số người, mà không phải những người khác? Tôi đã tìm thấy ba bài báo về các nghiên cứu đã được thực hiện ở các quốc gia khác: Bolivia, Ecuador và Peru. Họ đã xem xét những gì xảy ra trong một cộng đồng. Họ không tìm thấy mối liên hệ đáng kể giữa AMR và việc sử dụng kháng sinh. Và vì vậy, tôi đã chuyển câu hỏi sang bối cảnh Kenya và hỏi điều gì có thể góp phần vào vấn đề này ở đây. Và một trong những vấn đề tôi tìm thấy là vệ sinh. Nơi có vệ sinh kém, người ta nuốt phải [vi sinh vật], mang theo chúng, thải ra chúng và truyền chúng trong cùng một môi trường.
Kibera: Môi trường lý tưởng để nghiên cứu kháng thuốc kháng sinh
Kibera là một khu vực tuyệt vời để kiểm tra giả thuyết rằng vệ sinh rất quan trọng, có lẽ còn quan trọng hơn, trong chu trình truyền nhiễm của AMR so với việc sử dụng kháng sinh. Trong cuộc điều tra dân số năm 2019, mật độ dân số của Kibera là 66.000 người trên mỗi km vuông. Nếu bạn nghĩ về thành phố New York, nơi có mật độ dân số là 11.000 người trên mỗi km vuông, [Kibera] gần như [sáu] lần dày đặc hơn. Vì vậy, mọi người gần như đang sống trên đầu nhau. Thực sự không có cách nào để tách biệt bản thân khỏi người hàng xóm bị bệnh của bạn bởi vì bạn sống rất gần nhau. Ở Kibera, nhiều hộ gia đình chỉ khoảng ba mét nhân ba mét, và có thể chứa một gia đình lên đến 11 người. Tôi nghĩ rằng tôi đã thấy nhiều nhất 15 người sống trong cùng một hộ gia đình trong một phòng chung duy nhất. Nhưng trung bình, đó là từ năm đến bảy người. Và những ngôi nhà này chủ yếu là nhà tôn, xây bằng đất. Một vài ngôi nhà có sàn lát gạch, nhưng đó là sự pha trộn của các vật liệu xây dựng khác nhau. Vì vậy, nó không phải là ngôi nhà có cấu trúc thông thường của bạn, và đó là đặc điểm của các khu định cư phi chính thức. Vệ sinh thực sự kém vì ở nhiều khu ổ chuột trên khắp thế giới, rất khó để có hệ thống nước sạch, ổn định và hệ thống cống rãnh. Loại môi trường này thực sự thúc đẩy sự truyền nhiễm, thực sự thúc đẩy sự lây lan của không chỉ vi khuẩn kháng thuốc, mà còn các bệnh nói chung. [Ở Kibera] kháng sinh rẻ và nhiều, và một số người bán hàng chỉ đi bộ xung quanh bán chúng. Và về cơ bản, những gì chúng tôi phát hiện là khi chúng tôi thu thập mẫu từ mọi người, thử nghiệm nước của họ, thử nghiệm môi trường của họ, chúng tôi đã tìm thấy rất nhiều con bọ kháng thuốc này trong môi trường. Và khi chúng tôi thử nghiệm các mẫu đất từ trong khu vực, nó có rất nhiều con bọ kháng thuốc. Nói chung, chúng tôi muốn biết, điều gì xảy ra trong dân số con người này có thể góp phần vào AMR.
Kết nối giữa vệ sinh và kháng thuốc kháng sinh
Vào năm 2016, khi chúng tôi phân tích khoảng 200 hộ gia đình mà chúng tôi theo dõi mỗi hai tuần trong năm tháng, chúng tôi không tìm thấy mối liên hệ giữa AMR và việc sử dụng kháng sinh. Chúng tôi đã tìm thấy mối liên hệ trực tiếp với các yếu tố truyền nhiễm môi trường. Vì vậy, có vẻ như ngay cả khi việc sử dụng kháng sinh đóng một vai trò trong AMR, điều kiện vệ sinh kém trong môi trường có thể đã che giấu vai trò của AMR. Bối cảnh rất quan trọng. Có vẻ như có một số yếu tố di truyền hoặc khuynh hướng bên trong một cá nhân khiến họ được bảo vệ hoặc khiến họ [dễ bị] nhiễm trùng bởi những con bọ này. Vì vậy, nếu bạn bị định cư bởi một con bọ kháng [thuốc kháng sinh], bạn có nhiều khả năng bị nhiễm bởi một con bọ kháng [thuốc kháng sinh] khác.
Vai trò của động vật và cơ sở y tế trong kháng thuốc kháng sinh
Có hai bối cảnh khác nhau mà tôi đã nghiên cứu – khu ổ chuột Kibera, và các bối cảnh nông thôn hơn. [Omulo cũng thu thập mẫu từ những người sống trong các trang trại nông thôn ở Asembo, gần hồ Victoria.] Chúng tôi đặt câu hỏi một cách rộng rãi trong hai bối cảnh này bởi vì chúng tôi đang thực hiện cùng một nghiên cứu. Chúng tôi đã hỏi những con vật nào mà mọi người nuôi, để cố gắng hiểu xem điều này có góp phần vào AMR hay không. Vì vậy, nếu bạn báo cáo rằng có gia cầm trong nhà của bạn – gà – và hầu hết các hộ gia đình nông thôn báo cáo rằng họ nuôi một số loại gia cầm trong nhà, thì cũng có tỷ lệ AMR cao hơn. Bản thân điều đó không phải là một phát hiện bất ngờ bởi vì mối liên hệ giữa truyền nhiễm AMR và việc nuôi gia cầm đã được nhiều nghiên cứu khác ghi nhận. Nhưng một mối liên hệ khác mà chúng tôi tìm thấy là, đối với các hộ gia đình cho biết họ đã đến thăm cơ sở y tế, cho dù vì lý do y tế hay phi y tế, họ dễ bị nhiễm vi khuẩn AMR hơn so với các hộ gia đình không báo cáo đã đến thăm cơ sở y tế. Vì vậy, có vẻ như các cơ sở y tế đóng một vai trò nào đó. Nhưng chúng ta không chắc chắn là gì. Liệu có phải là khi bạn mang theo những con bọ này, bạn có nhiều khả năng đến thăm cơ sở y tế? Hay là tiếp xúc với cơ sở y tế có nhiều khả năng góp phần vào việc mang theo con bọ? Vì vậy, ngay bây giờ chúng tôi đang theo dõi những người này, đặc biệt là các bà mẹ và con cái của họ, trong một năm. Và mỗi hai tuần, chúng tôi thu thập mẫu, nhưng chúng tôi cũng hỏi họ những câu hỏi về vệ sinh nước, vệ sinh cá nhân, việc sử dụng kháng sinh, tiếp xúc với động vật, v.v. và tất cả những điều đó, để cố gắng hiểu điều gì xảy ra trước điều gì khác. Chúng tôi đang cố gắng hỏi liệu sự định cư [bởi các vi sinh vật không gây chết người] có ảnh hưởng đến sức khỏe của bạn theo bất kỳ cách nào không. Nó có góp phần vào nhiều cơn tiêu chảy hơn so với người không bị định cư không? Nó có góp phần vào nhiều bệnh nhiễm trùng đường hô hấp hơn không? Đối với trẻ em, chúng tôi đang theo dõi những cột mốc phát triển của chúng để tìm hiểu xem trẻ em bị định cư có ít khả năng đạt được hoặc theo kịp những cột mốc phát triển so với những trẻ em không bị định cư hay không. Chúng tôi cũng đang cố gắng hiểu quá trình định cư. Mọi người có ở lại định cư suốt đời hay họ chỉ bị định cư vào những thời điểm cụ thể? Vì vậy, giai đoạn này của nghiên cứu thực sự chi tiết, có nhiều tương tác hơn với cùng một người để cố gắng hiểu xem sự định cư ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày của họ hoặc ảnh hưởng đến sức khỏe của họ như thế nào.
Kết luận
Nói chung, trong các bối cảnh cộng đồng, các yếu tố thúc đẩy AMR rất khác so với những gì thúc đẩy AMR trong môi trường bệnh viện. Tôi là một trong bốn người Kenya được WHO mời để cố gắng tìm ra những lĩnh vực nghiên cứu trọng tâm về AMR nên là gì trong bối cảnh toàn cầu. Tôi nghĩ rằng vai trò lớn mà loại công việc chúng tôi thực hiện thêm vào sự hiểu biết toàn cầu về AMR là chúng ta không thể bỏ qua những gì đang xảy ra trong cộng đồng. Trước và sau khi mọi người rời khỏi bệnh viện, họ đến từ một cộng đồng, và sau đó họ trở về. Vì vậy, tất cả các quá trình xảy ra ở đó góp phần vào những gì bạn nhìn thấy trong bệnh viện. Điều đó có nghĩa là nếu bạn ngừng sử dụng kháng sinh, [AMR] sẽ biến mất? Hoàn toàn không. Có rất nhiều nghiên cứu cho thấy AMR tồn tại trong môi trường, nhiều năm sau khi việc sử dụng kháng sinh đã dừng lại. Vì vậy, cho đến khi chúng ta hiểu được vấn đề này, chúng ta chỉ mới chạm vào một phần của con voi mà không nhận ra rằng con voi là một con vật lớn hơn nhiều với các bộ phận có kết cấu khác nhau.
Nguồn: https://aljazeera.com
Xem bài viết gốc tại đây
Bạn cần Đăng nhập/Đăng ký để bình luận.