Ozempic đang đẩy giá dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn lên cao, cho dù bạn có thể mua được nó hay không.

Sự tăng trưởng của thuốc giảm cân và thách thức đối với người sử dụng bảo hiểm

Khoảng 165 triệu người Mỹ dựa vào bảo hiểm sức khỏe do nhà tuyển dụng cung cấp, nhưng người lao động vẫn có thể không nhận được quyền lợi bảo hiểm như mong muốn, đặc biệt là đối với các loại thuốc như Wegovy và Ozempic của Novo Nordisk dành cho bệnh tiểu đường. Theo một báo cáo gần đây của công ty tư vấn Mercer, một trong ba nhân viên đang tìm kiếm thêm nguồn lực để chống lại béo phì. Các phương pháp điều trị bằng peptide-1 dạng glucagon như Wegovy và Ozempic, mô phỏng hormone được sản xuất trong ruột để kìm hãm sự thèm ăn của một người, được coi là một giải pháp tiềm năng trong lĩnh vực này. Những loại thuốc giảm cân đình đám này đã bùng nổ về độ phổ biến ở Mỹ nhưng vẫn chưa được bảo hiểm rộng rãi, mặc dù “người Mỹ hiện nay có tỷ lệ béo phì và tiểu đường cao hơn bao giờ hết, cũng như nhiều vấn đề về sức khỏe tâm thần hơn”, theo báo cáo “Xu hướng hình thành nền kinh tế sức khỏe năm 2024” của Trilliant Health. Chi phí là một vấn đề chính. Mặc dù các chuyên gia y tế cho rằng các loại thuốc này có thể mang lại lợi ích sức khỏe đáng kể ngoài việc giảm cân, nhưng các tổ chức đại diện cho các công ty bảo hiểm ở Mỹ đã bày tỏ lo ngại về chi phí liên quan đến việc bảo hiểm những loại thuốc này, với giá thành gần 1.000 USD mỗi tháng cho một bệnh nhân.

Áp lực chi phí và sự cạnh tranh về bảo hiểm

Giá thành của các loại thuốc GLP-1, cùng với số lượng lớn người lao động có khả năng hưởng lợi từ việc sử dụng chúng, là động lực chính dẫn đến chi phí chăm sóc sức khỏe cao hơn, một số nghiên cứu cho thấy. Theo báo cáo gần đây của Mercer, chi phí thuốc kê đơn đã tăng 8,6% trong năm ngoái, một phần do sự gia tăng sử dụng các loại thuốc GLP-1. “Có phải đó là một con số đáng kể? Có”, Sunit Patel, giám đốc điều hành về bảo hiểm sức khỏe của Mercer tại Mỹ, cho biết. Bệnh nhân sử dụng những loại thuốc này cần phải điều trị liên tục trong nhiều tháng, thậm chí nhiều năm. “Nó trở thành một loại thuốc suốt đời”, Gary Kushner, chủ tịch và giám đốc điều hành của Kushner & Company, một công ty thiết kế và quản lý phúc lợi, cho biết. “Đó là một cam kết khá tốn kém.” Hiện tại, chưa đến một nửa – 42% – các công ty bảo hiểm các loại thuốc GLP-1 ở một mức độ nào đó. Theo khảo sát của Mercer, 27% công ty khác đang xem xét thêm quyền lợi bảo hiểm trong năm tới. Tuy nhiên, “không phải ai muốn cũng có thể nhận được nó”, Patel nói. Ngược lại, 3% chủ lao động gần đây đã loại bỏ quyền lợi bảo hiểm cho các loại thuốc này và 10% công ty hiện đang bảo hiểm đang xem xét loại bỏ chúng cho năm 2025. Để cải thiện quyền truy cập vào các loại thuốc giảm cân, nhiều doanh nghiệp sẽ phải trả nhiều hơn nữa – và chi phí chăm sóc sức khỏe đã đạt đến mức cao nhất, với chủ lao động và người lao động dự kiến sẽ phải chi nhiều hơn đáng kể cho quyền lợi bảo hiểm trong năm 2025, theo WTW, một công ty tư vấn trước đây được gọi là Willis Towers Watson. Chủ lao động ở Mỹ dự kiến ​​chi phí chăm sóc sức khỏe của họ sẽ tăng 7,7% trong năm 2025, so với 6,9% vào năm 2024 và 6,5% vào năm 2023.

Thách thức đối với chủ lao động và sự phân biệt đối xử trong bảo hiểm

Một trong những mối quan tâm lớn nhất của chủ lao động là làm thế nào để bảo hiểm các loại thuốc giảm cân ngày càng được tìm kiếm, một cuộc khảo sát của Quỹ Gia đình Kaiser cho biết. “Chủ lao động phải đối mặt với thách thức là tích hợp những phương pháp điều trị tiềm năng quan trọng này vào các kế hoạch phúc lợi vốn đã tốn kém của họ”, Gary Claxton, phó chủ tịch của KFF, cho biết trong một thông cáo báo chí. Hiện tại, một số chủ lao động chỉ bảo hiểm các loại thuốc GLP-1 dành riêng cho việc điều trị bệnh tiểu đường, trong khi những người khác bảo hiểm một số loại GLP-1 để giảm cân nhưng chỉ khi chúng được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt cho mục đích đó – loại trừ Ozempic, loại thuốc chỉ được FDA phê duyệt cho bệnh tiểu đường. “Hầu hết các chủ lao động bảo hiểm Ozempic cho bệnh tiểu đường, họ không nhất thiết bảo hiểm nó như một loại thuốc chống béo phì”, Seth Friedman, trưởng nhóm thực hành về dược phẩm và kế hoạch sức khỏe tại Gallagher, cho biết. Điều đó khiến cho người lao động khó khăn hơn trong việc xác định xem họ có thể tiếp cận thuốc và liệu nó có được bảo hiểm bởi công ty bảo hiểm của họ hay không. “Họ thấy rằng nó được bảo hiểm nhưng họ bị từ chối”, Friedman nói. Một cuộc khảo sát của Quỹ Quốc tế về Kế hoạch Phúc lợi Nhân viên cho thấy 76% các công ty được khảo sát cung cấp quyền lợi bảo hiểm thuốc GLP-1 cho bệnh tiểu đường, so với chỉ 27% cung cấp quyền lợi bảo hiểm cho việc giảm cân – khiến nhiều người lao động bị loại trừ. “Rõ ràng, có nhu cầu đối với chúng, và nó không phải là cho bệnh tiểu đường, mà là để giảm cân”, Kushner nói. “Nhìn về năm 2025, khoảng một nửa các chủ lao động lớn sẽ bảo hiểm các loại thuốc để giảm cân”, Beth Umland, giám đốc nghiên cứu về sức khỏe và phúc lợi của Mercer, cho biết. Tuy nhiên, “ngay cả khi họ làm, sẽ có những rào chắn xung quanh việc ai có thể sử dụng nó.”.

Quy định về sử dụng và quản lý chi phí

Nhu cầu đối với các phương pháp điều trị này đang tăng lên – nhưng các biện pháp kiểm soát bổ sung đối với quyền lợi bảo hiểm cũng đang giúp kiểm soát chi phí. Gần như tất cả các chủ lao động đều có một số hình thức “quản lý sử dụng” nào đó, như yêu cầu phê duyệt trước, theo Friedman của Gallagher. Đối với một số công ty, điều đó có thể có nghĩa là người lao động phải thử các phương pháp giảm cân khác trước tiên hoặc gặp chuyên gia dinh dưỡng và tham gia một chương trình quản lý giảm cân. Những người khác có thể yêu cầu ngưỡng chỉ số khối cơ thể (BMI) là ít nhất 30, tùy thuộc vào cách thiết lập kế hoạch, Friedman nói. Thông tin này có sẵn trong thời gian đăng ký mở, thường kéo dài đến đầu tháng 12.

Nguồn: https://cnbc.com

Xem bài viết gốc tại đây